Diş Çekimi Sonrası Tampon Ne Zaman Çıkarılır
Diş çekimi sonrası kanama hastalar için endişe vericidir. Diş çekimine bağlı kanama hastalar için rahatsızlığa neden olur. Bu nedenle kanamanın uygun şekilde kontrol edilmesi önemlidir. Çekim sonrası sızıntı yaygındır. Bununla birlikte, kanama genellikle soketin üzerine gazlı bez yerleştirildikten ve 30-60 dakika boyunca gazlı bez ısırılarak sıkıştırıldıktan sonra durur. Bazı hastalarda sızıntı devam eder. Lokal antifibrinolitik tedavi ve lokal hemostatik ajan kombinasyonunun oral cerrahi sonrası postoperatif kanamayı önlemede etkili olduğu gösterilmiştir.
Diş çekimi sonrası 50 hastada (34 erkek ve 16 kadın) hemostatik tamponun etkisini değerlendirdik. Diş çekimi için başvuran hastalar arasından rastgele seçilen sağlıklı hastalar (doğuştan kanama bozukluğu, sistemik hastalık, ilaç kullanımı vb. olmayan) üzerinde split çalışması yapıldı. Bir çenede en az iki simetrik dişe ihtiyaç duyan hastalar seçildi. Etik kurul onayı alındı ve tüm hastalar yazılı bilgilendirilmiş onam verdi. Veriler süre, diş (molar veya premolar), komplikasyonlar ve hastanın cinsiyeti ve yaşını içeriyordu. Bir tarafta çekimden sonra hemostatik tampon kullanılırken (vaka grubu), karşı tarafta normal salin emdirilmiş dental gazlı bez kullanıldı. Anestezik türü ve miktarı (%3 mepivacain HCl) aynıydı. Çekimler atravmatik olarak gerçekleştirilmiştir. Basit forseps çıkarma yöntemi kullanıldı; çıkarma işleminden sonra soketler normal tuzlu suyla ıslatılmış gazlı bez veya hemostatik selüloz tampon (Dental Cell, Chitotech, İran; Şekil 1) ile kapatıldı. Daha sonra hastanın süngeri 2 dakika boyunca ısırması sağlanarak basınç uygulandı. Tüm çekim bölgeleri çekimden 2 ve 5 dakika sonra kanama açısından değerlendirildi ve ardından sargı çıkarıldı. Kanama devam ederse, gazlı bez muhafaza edildi ve hasta eve gönderilerek ertesi sabah kendisiyle irtibata geçildi. Aktif kanama süresi hem ilk diş çekiminden sonra hem de karşı taraftaki ikinci diş çekiminden sonra (bir sonraki hafta) değerlendirilmiştir. Her iki diş de tek bir hekim tarafından çekilmiştir. Elde edilen değişkenler (aktif kanama süresi, devam eden kanama, kanamanın kesilmesi, cinsiyet ve yaş) analiz edildi (SPSS yazılımı, Versiyon 11, ABD) ve T-testi, Exact Fisher ve Ki-Kare testleri ile karşılaştırıldı (p=0.05 değerleri anlamlı kabul edildi).
Bu çalışmada, 34/50 hasta (%68) erkek ve 16/50 hasta (%32) kadındı. Ortalama yaş 35.8±9.75 yıl olup, 20-57 yıl arasında değişmektedir (anlamlılık yok). Diş çekildikten sonraki 2-5 dakika içinde, gazlı beze normal salin emdirilen tarafta olguların %92'sinde kanama devam ederken, hemostatik tampon kullanılan tarafta sadece %14'ünde kanama devam etmiştir. Normal salin emdirilmiş gazlı bez kullanılan soketlerde kanama 10,04±2,95 dakika sonra dururken, hemostatik tampon kullanıldığında bu süre 2,73±0,9 dakikaya düşmüştür. İki grup arasındaki fark anlamlıydı. Kontrol tarafında 2 dakika sonra hastaların %100'ünde kanama olurken, hemostatik tampon tarafında %48'inde kanama devam etmiştir ve iki grup arasındaki fark (kanamanın devam etmesi) da anlamlıdır. Kanama için atfedilebilir risk 2 dakika sonra %52 idi. 5 dakika sonra, kontrol tarafındaki hastaların %92'sinde ve hemostatik tampon tarafındaki hastaların %14'ünde kanama devam etmiştir. İki grup arasındaki fark anlamlıydı (Göreceli Risk: 6,5 ve atfedilebilir risk %78). İki grup arasındaki fark (2 dakika sonra ve 5 dakika sonra kanama) anlamlıydı (Şekil 2).
Çekim sonrası kanamayı azaltmanın çeşitli yolları vardır. Gaspar, antikoagülanlarla tedavi edilen hastalarda oral cerrahi sonrası kanamayı önlemek için lokal antifibrinolitik tedavi ve lokal hemostatik ajan kombinasyonunu kullanmıştır.[1] ABD ordusundan elde edilen HemCon Dental Dressing (HDD) hemostatik oral yara örtüsünün, tüm hastalar için oral cerrahi prosedürlerini takiben kanama süresini önemli ölçüde kısaltan klinik olarak etkili bir hemostatik olduğu kanıtlanmıştır.[2] Çeşitli çalışmalar, fibrin yapıştırıcı kullanımının ciddi kanama bozuklukları olan hastaları tedavi etmek için güvenli ve uygun maliyetli bir araç olduğunu göstermiştir. Fibrin yapıştırıcı, çekim sonrası kanamayı önlemede emilebilir oksi selüloz pansuman kadar etkilidir[2][3][4] Dental hücre, hemoglobinin oksi selüloza bağlanmasına bağlı lokal bir hemostatik etkidir ve pansumanın hem pıhtı oluşumu için iskele hem de pıhtı stabilizatörü olarak işlev gören jelatinimsi bir kütleye genişlemesine izin verir. Selüloz tampon, selülozik kumaştan yapılmış yumuşak bir sargıdır. Pıhtıya yapışmaz, bu nedenle hemostazdan sonra kolayca çıkarılabilir. Çalışmamızda, ekstraksiyon sonrası 2 ve 5 dakika sonra, hemostatik tampon kanama süresini önemli ölçüde azaltmıştır. Bu çalışmanın sonuçlarına göre, hemostatik tampon kullanımı, normal salinle ıslatılmış sargılara kıyasla hemostaz süresini önemli ölçüde azaltmış ve böylece hastaların rahatsızlığını azaltmıştır. Diş çekiminden sonra hemostatik tampon kullanımı, tamponun çıkarılmasından sonra gazlı bez yerleştirilmesini gerektirmemiştir. Bu, gazlı bezin uzun süre ağızda tutulmasını tolere edemeyen hastalarda gazlı beze bir alternatif olabilir.
Kaynak: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3420033/
